欧洲为解决美国的产妇死亡率危机提供了线索

佛罗里达州奥兰多。(美联社)——接生员珍妮·约瑟夫摸了摸胡斯娜·米克森怀孕的肚子，转向和他们在一起的7岁男孩问道:“能帮我检查一下宝宝吗?”

约瑟夫把他的小手放在她的手上，用胎儿监测器检测胎儿的心跳。“我听到了!”他说。一声快速而稳定的重击声充满了整个房间。

对于助产士和病人来说，这是一个完整的循环时刻，他们第一次见面时，米克森是一个没有保险的少女，她怀了这个小男孩，正在寻求产前护理。几十年来，约瑟夫一直致力于通过一个非营利组织，引导像米克森这样的病人安全成为父母。这个非营利组织依靠她在欧洲学到的最佳做法。

“我认为这里的产妇健康处于紧急状态，”英国移民约瑟夫(Joseph)说。“这不仅仅是令人沮丧。这是犯罪。”

根据世界卫生组织和美国卫生官员的数据，拜登政府在今年的选举年承认，美国是所有富裕国家中死亡率最高的国家之一，在每10万名活产婴儿中徘徊在20人左右，黑人母亲中有50人。几个欧洲国家的失业率达到了个位数。

显示绝大多数与怀孕有关的死亡是可以预防的。公共卫生专家研究一系列问题，如在获得所需卫生保健方面的不平等、系统性种族主义、有时质量差的医疗保健以及育龄妇女慢性疾病的增加。

专家们认为，国外的解决方案也可以适用于美国。例如，非营利性机构英联邦基金会(Commonwealth Fund)高级副总裁劳丽·泽菲林(Laurie Zephyrin)博士研究了各国的孕产妇护理，她说，许多欧洲国家让医生和助产士等非医生都能更容易地获得产前和产后护理。

约瑟夫的组织——叫做常识分娩——是这种护理的一个较小规模的例子。

它有诊所、生育中心和卫生专业人员培训。负责这个项目的助产士欢迎那些被其他诊所拒绝的弱势病人，比如那些没有保险的人，或者直到怀孕后期才接受产前护理的人。

大约一半的病人和包括约瑟夫在内的大部分工作人员都是有色人种。研究显示，美国黑人比白人更有可能不信任医疗系统，但约瑟夫强调要建立信任。

她说:“我的模式有四个原则:接触、联系、知识和赋权。”一些病人“哭泣是因为他们从未得到过那样的照顾和尊重。”

约瑟夫说，所有这些都有助于取得更好的结果。在大约26年的时间里，她和她的同事们治疗了数千名患者，从未发生过孕产妇死亡。

趋于零

这是指女性在怀孕期间或怀孕后42天内死于怀孕或分娩并发症。在美国，这一数字总体上一直在上升。每年约有700名女性死亡，另有6万名女性遭受相关伤害或严重并发症。

最近一项有争议的研究将这一增长归因于记录方式的变化:国家卫生统计中心建议在死亡证明上增加一个“怀孕复选框”，部分原因是为了解决漏报问题。但美国疾病控制与预防中心和许多医生对此表示反对，他们认为这一比例约为10万分之10。一些人说，真实的比率可能介于两者之间，这意味着它仍然高于其他富裕国家。

专家们说，尽管美国已经有了防止产妇死亡和受伤的行之有效的方法，比如确保分娩时的优质医疗服务;了解病人;解决成瘾或营养不良等问题;并在孩子出生后提供照顾和支持。

最重要的事情之一是确保每个人都能定期进行产前检查，这需要有足够的医疗保健提供者。

想想挪威吧，它的产妇死亡率是世界上最低的:零。通过全民医疗保健系统，人们可以在家附近的医疗中心获得免费的产前检查。与瑞典、德国、法国和英国一样，印度也有充足的助产士。

研究发现，挪威每1,000名活产婴儿中有13名妇产科医生和54名助产士，而美国每1,000名活产婴儿中有12名妇产科医生和4名助产士。该研究认为，美国超过三分之一的县的产科护理处于沙漠状态，并建议在所有州整合和扩大助产服务。

挪威全球健康不平等研究中心的博士候选人Roosa Sofia Tikkanen说，对每个孕妇进行定期护理，无论其经济状况或法律地位如何，都意味着及早发现和治疗问题。她说，没有永久合法身份的移民有权获得与其他人相同的产前护理，必要时还可以获得翻译服务。

Tikkanen说:“如果你能获得基本的卫生保健，产妇死亡是完全可以预防的。”“不是高科技医疗保健，而是基本医疗保健。”

分娩期间和分娩后发生的事情也会产生影响。剖腹产比顺产更容易引发并发症，挪威和美国的剖宫产率分别为16%和32%

斯堪的纳维亚国家和许多其他欧洲国家也有慷慨的带薪休假，研究表明这与更好的产后健康有关。挪威规定产假、育儿假和家庭护理假。美国不需要。

弗吉尼亚·科齐亚斯(Virginia Kotzias)在美国长大，现在住在挪威，她曾两次在妊娠早期流产。她可以选择留在医院，她第一次选择这样做是因为她很害怕。

Kotzias说:“在我流产的整个13个小时里，助产士一直在那里待命。”“我可以获得止痛药。然后当我走出去的时候，没有账单。”

对于她的两次足月妊娠，她可以接受医生、助产士或两者的产前检查。由于慢性健康问题，她还定期与一位高风险的妇产科医生预约，她说自己“感觉得到了很好的照顾”。

当Kotzias感到恶心和疲劳时，她还可以请“分级”病假，80%的时间都在工作，剩下的工资由国家福利计划支付。在她的孩子出生几天后，助产士去她家评估她是否有任何产后身体或精神问题，并检查婴儿。

她说:“我对挪威照顾家庭并把他们放在首位的方式感到非常感激。”“从棒子变成粉红色的那一刻起，就有一个非常强大的支持系统，试图让家庭尽可能容易地取得成功。”

“我们必须从某个地方开始”

但专家表示，即使在美国支离破碎的医疗体系内，减少死亡人数也是可能的。

在产妇死亡率很高的佛罗里达州，约瑟夫的组织严重依赖慈善事业，慈善事业占其350万美元预算的一半左右。这使得诊所可以接受那些支付很少或不支付任何费用的病人，助产士也可以比大多数妇产科医生花更多的时间和他们在一起。

英国牛津大学(University of Oxford)妇幼人口健康教授玛丽安·奈特(Marian Knight)说，研究显示，对于没有重大健康问题的女性，全球范围内的助产服务比由妇产科医生提供的护理更便宜，剖腹产等医疗程序也更少。还有就是找到了。

“常识分娩”的一些并发症患者被转诊给专科医生，大多数患者选择在当地医院分娩，而不是在“常识分娩”的现场产房，约瑟夫在那里建立了牢固的关系。然后他们回到助产士那里进行产后护理。

“这是珍妮的国民保健制度，”约瑟夫狡黠地笑着说。

在奥兰多和冬季花园的诊所，她指导前台工作人员热情地问候病人，即使在繁忙的时候。女性被鼓励带孩子去看病，而不是苦苦寻找托儿服务。等待区的各个角落都摆满了玩具。

“他们实际上关心你的其他情况，而不仅仅是怀孕，”24岁的米克森说，她现在参加了医疗补助计划，这次大约在怀孕八周时开始进行产前检查。

约瑟夫雇佣能与病人沟通的助产士。其中一人在16岁时在助产士的帮助下生下了她六个孩子中的第一个。另一个孩子的母亲是十几岁的少女，在没有多少钱的情况下长大，并加入了该组织，帮助那些经常无法获得助产护理的人。

最近的一个下午，凯莉·斯特鲁普(Kayleigh Sturrup)在生第一个孩子的前几周来到诊所进行检查。在怀孕期间，她有子宫肌瘤，韧带疼痛和呼吸短促。她说助产士给了她“一层支持”。

专家表示，当医护人员仔细倾听病人的意见并认真对待他们所说的话时，他们更有可能发现潜在的问题。

在检查Sturrup之前，助产士Celena Brown问:“我们感觉如何?”

“既紧张又兴奋，”这位31岁的老人回答说。“随着它越来越近，我开始担心:我能承受这种痛苦吗?”

“感到紧张是正常的，”布朗向她保证。“你要对整个过程持开放态度。你能行的。你能做到的!”

布朗说，她一直对她的病人的力量感到敬畏。她回忆起一个刚出狱的青少年，他克服了毒瘾，最终在没有止痛药的情况下顺产。

约瑟夫不打算回欧洲。她开办了一所助产学校，为其他卫生保健专业人员提供培训课程，并召集了一个由专业人员和倡导者组成的全国性团体，通过视频会议分享改善孕产妇健康和消除差距的想法。

她认为美国更需要她。

“这简直是我毕生的工作，”她说。“不完成任务，我是不会罢休的。”

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这个故事是关于美国如何控制怀孕和分娩死亡的两部分系列报道中的第一篇。

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